L'équipe

Chef de service

Docteur Albino FLORIANI

Gastroentérologue

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Docteur Brigitte AYANG KOYANG

Gastroentérologue

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Docteur Brigitte DENIS

Gastroentérologue

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Docteur Jean KUNSCH

Gastroentérologue

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Docteur Philippe LECLERCQ

Docteur en médecine, Spécialiste en Gastro-Entérologie

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Infirmière en Chef

Madame Maria DI NUNZIO

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085/27.74.86 - maria.dinunzio@chrh.be

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Le service d’Hépato-Gastro-Entérologie prend en charge le diagnostic et le traitement des maladies de l’appareil digestif (œsophage, estomac, intestin), du foie, du pancréas, des voies biliaires et de l’anus.

Le service d’Hépato-Gastro-Entérologie entretient une collaboration interdisciplinaire étroite avec les services de chirurgie digestive, d’imagerie, d’oncologie, la clinique des tumeurs digestives et la médecine générale.

Hépatologie

• L’hépatologie est une branche de la gastro-entérologie qui s’occupe des maladies du foie et de leurs répercussions. Le médecin peut demander des examens complémentaires d’imagerie médicale (radiologie, scanner, imagerie par résonance magnétique) et de biologie (prise de sang).

Bilio-pancréatologie

La bilio-pancréatologie est un secteur de la gastro-entérologie qui s’intéresse aux pathologies du pancréas et des voies biliaires.

Le pancréas est situé dans le creux épigastrique, derrière l’estomac. Il a 2 fonctions essentielles:

• une fonction endocrine, avec surtout la production d’insuline
• une fonction exocrine, avec sécrétion d’enzymes déversés dans l’intestin pour digérer les aliments. C’est par un petit orifice, appelé papille, ouvert dans le duodénum, que se déversent à la fois le suc pancréatique du canal de Wirsung et la bile hépatique de la vésicule et du cholédoque.

Les pathologies inflammatoires du pancréas peuvent être aiguës (parfois redoutables) et chroniques (notamment après abus d’alcool).

L’évolution des tumeurs est souvent insidieuse et de diagnostic tardif.

Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (M.I.C.I.)

Une partie des activités de la gastro-entérologie est réservée aux maladies inflammatoires de l’intestin, principalement la maladie de Crohn et la recto-colite ulcéro-hémorragique (RCUH).

Cette spécialisation est généralement désignée par les initiales M.I.C.I. pour maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (ou en anglais I.B.D. pour inflammatory bowel disease).

Ces maladies touchent le jeune adulte, voire l’enfant, et leur caractère chronique oblige à prendre en considération non seulement l’aspect purement médical, mais aussi et surtout, l’aspect familial et socio-professionnel. Les causes des MICI restent inconnues mais l’étude des facteurs génétiques et immunologiques améliorent considérablement les possibilités de traitement.

Les patients sont pris en charge, avec l’aide des familles, par une équipe de spécialistes passionnés. La mise au point diagnostique et le traitement impliquent une collaboration étroite avec le service de biologie clinique, d’imagerie médicale et de chirurgie digestive.

 Prise en charge des pathologies inflammatoires du pancréas et des voies biliaires

C’est d’abord l’augmentation d’enzymes pancréatiques dans le sang (amylase et lipase) qui est le témoin d’une souffrance pancréatique.

L’intégrité bilio-pancréatique et les images pathologiques sont contrôlées par échographie, scanner et/ou résonance magnétique nucléaire. Le cathétérisme de la papille par endoscopie (CPRE) a surtout des visées thérapeutiques en cas de calculs ou de sténose du cholédoque et du Wirsung.

Quand un traitement invasif est nécessaire pour une pathologie biliaire ou pancréatique, le cas du patient est toujours discuté au cours d’une réunion pluridisciplinaire qui rassemble gastro-entérologues, radiologues, chirurgiens et oncologues si nécessaire.

Oncologie digestive

Le service de gastro-entérologie est activement impliqué dans le programme de soins en oncologie digestive. Il participe au dépistage des lésions cancéreuses digestives, à leur mise au point ainsi qu’aux choix thérapeutiques.

L’équipe collabore étroitement avec différents autres services (chirurgie digestive, oncologie, radiologie, médecine nucléaire, anatomopathologie, radiothérapie), notamment dans le cadre de réunions multidisciplinaires régulières, pour proposer aux patients une prise en charge optimale. Tous les nouveaux dossiers et les cas difficiles sont abordés de façon collégiale.

Proctologie

La proctologie prend en charge les problèmes de l’anus et du rectum (hémorroïdes, fistules et fissures anales, troubles de continence), leur diagnostic et leur traitement non chirurgical.

Le traitement des hémorroïdes

Le gastro-entérologue peut poser des ligatures élastiques ou réaliser des injections sclérosantes pour traiter sans chirurgie certains problèmes d’hémorroïdes. Ces interventions sont réalisées en consultation.

Nutrition et tube digestif

Au quotidien, nous réalisons :

• Gastro-duodénoscopie
• Traitement bariatrique par ballon
• Gastrostomie
• pHmétrie
• Impédancemétrie
• Manométrie
• Echo-endoscopie
• Cholangiowirsungographie rétrograde
• Proctologie, anuscopie
• Recto-sigmoïdoscopie
• Colonoscopie, Iléoscopie
• Gastro-entérologie interventionnelle
• Vidéocapsule
• Consultations des maladies fonctionnelles
• Consultations des maladies inflammatoires
• Consultations d’hépatologie

Les aliments apportent à l’organisme les éléments de base pour la synthèse des cellules, l’édification des tissus et les sources énergétiques. Les composés vitaminés et les minéraux sont des facteurs indispensables.

La gastro-entérologie a de multiples raisons de s’intéresser à la nutrition.

D’abord parce que les aliments sont soumis aux mécanismes de digestion et de transfert du tube digestif vers le milieu interne sous forme de nutriments (glucose, acides aminés, acides gras). L’intégrité du tube digestif dans sa nature et ses fonctions est indispensable pour ces processus. Un organe déficitaire peut entraîner des troubles digestifs divers et de la malnutrition. Les habitudes et les produits alimentaires sont beaucoup plus variés qu’autrefois. Une alimentation adéquate peut avoir un rôle préventif et curatif. Dans cette perspective, la collaboration de la gastro-entérologie avec le service de diététique est importante.

DIÉTÉTICIENNE : Mademoiselle Sophie Verhaegen Prise de rendez-vous : 085/27.27.27 Service diététique : 085/27.71.38 Consultations : les mardis et vendredis de 13 heures à 17 heures.

Comment se préparer à une Gastroscopie ?

• Vous devez rester à jeun depuis 20 heures la veille. 
• Vous ne pouvez plus boire ni fumer à partir de minuit.
• Vous devez vous présenter avec la demande d’examen prescrite par votre médecin.
• Vous devez être accompagné d’un proche qui vous attendra dans la salle d’attente, sous peine d’être refusé. 

Gastroscopie

La gastroscopie permet d´observer la partie supérieure du tube digestif (œsophage, estomac et duodénum) et d´effectuer, si cela s´avère nécessaire, des prélèvements de tissus (biopsie).

Elle est également très utile pour la réalisation d´interventions plus importantes comme le traitement des hémorragies digestives ou des tumeurs, la sclérose des varices œsophagiennes, le traitement endoscopique du reflux gastro-œsophagien et les gastrostomies.

Comment se déroule votre gastroscopie.

L’examen utile un appareil souple appelé endoscope qui est introduit par la bouche après une anesthésie locale.

L´examen n´est pas douloureux et est réalisé en consultation.  

Merci de compléter le document de consentement

Le document en annexe vous est remis à titre explicatif et ne constitue pas une décharge de responsabilité médicale.

Merci de le lire et de le rapporter compléter le jour de votre examen. 

Comment se préparer à une gastrostomie

• La gastrostomie permet de disposer directement dans l’estomac une sonde pour l’alimentation des patients inconscients ou souffrant de troubles de la déglutition.

  L’intervention est réalisée par gastroscopie (endoscopie) de manière à visualiser au préalable l’endroit où doit être introduite la sonde. L’intervention nécessite une anesthésie légère.

Recommandation

• Un contact médical est indispensable avant l’intervention: consultation en gastro-entérologie ou contact entre le médecin prescripteur et le gastro-entérologue qui réalise l’examen.

Précaution

Vous devez être à jeun.

Comment se préparer à une endoscopie

Endoscopie digestive :

L’endoscopie (du grec « endon » en dedans, et « scopein » regarder) est une technique d’imagerie qui permet de visualiser les organes de l’abdomen (œsophage, estomac, duodénum, intestin et côlon) de l’intérieur.

Le gastro-entérologue utilise un instrument particulier, l’endoscope, qui a la forme d’un tube flexible (ou semi-flexible) muni à l’une de ses extrémités d’une optique et d’un éclairage. On parle de

• fibroscopie si l’endoscope est flexible
• gastroscopie pour une endoscopie de l’estomac
• colonoscopie pour une endoscopie du côlon

L’endoscopie permet également de réaliser des interventions au niveau de l’œsophage, des intestins, des voies biliaires et du pancréas: dilatation, ablation des petites tumeurs, traitement par laser des polypes, mise en place de prothèses, …

Comment se préparer à une écho-endoscopie ?

Pour passer cet examen  : 

• Vous devez rester à jeun depuis 20 heures la veille
• Vous ne pouvez plus boire ni fumer à partir de minuit.
• Vous devez vous présenter avec la demande d’examen prescrite par votre médecin.
• Vous devez être accompagné d’un proche qui vous attendra dans la salle d’attente, sous peine d’être refusé. 

Echo-endoscopie

L’écho endoscopie, comme son nom l’indique, combine l’échographie (ultrasons) et l’endoscopie.

L’examen permet de visualiser les organes de l’appareil digestif: œsophage, estomac, rectum, côlon. L’écho endoscopie est particulièrement utile dans le diagnostic des kystes et des tumeurs (ponctions, biopsies).

La mini-sonde d’échographie est amenée à proximité des organes grâce à un endoscope souple. Ce procédé permet d’obtenir des images très précises. L’examen est réalisé sous calmant.

Recommandation

Un contact médical est indispensable avant tout examen: consultation en gastro-entérologie ou contact entre le médecin prescripteur et le gastro-entérologue qui réalise l’examen.

Comment se préparer à une rectoscopie ?

Pour passer cet examen : 

• Vous devez arrêter Glucophage, Metformine, Metformax 48 heures avant votre examen. 
• Vous devez rester à jeun depuis la veille minuit. 
• Réalisez un lavement au plus tard 1h30 avant l’examen. (Vous pouvez vous procurer le lavement chez votre pharmacien sans ordonnance)
• Vous devez vous présenter avec la demande d’examen prescrite par votre médecin. 
• Vous devez être accompagné d’un proche qui vous attendra dans la salle d’attente, sous peine d’être refusé. 

Merci de compléter le document de consentement

Le document en annexe vous est remis à titre explicatif et ne constitue pas une décharge de responsabilité médicale.

Merci de le lire et de le rapporter compléter le jour de votre examen. 

Comment se préparer à un PH-Impedancemetrie 

Pour passer cet examen : 

• Vous devez rester à jeun depuis la veille minuit. (Si votre examen est prévu l’après-midi, vous pouvez prendre un petit déjeuner léger au plus tard à 9 heures du matin.)
• Vous devez vous abstenir de boire 12 heures avant l’examen. 
• Pour votre facilité, nous vous conseillons de vous vêtir d’une chemise, d’un chemisier ou d’un gilet. 
• Nous vous demandons d’éviter le fond de teint, les crèmes grasses. 
• Vous devez vous présenter avec la demande d’examen prescrite par votre médecin. 

Comment se préparer à une colonoscopie ?

La colonoscopie ou coloscopie donne une image « de l’intérieur » de l’iléon terminal (partie inférieure de l’intestin grêle) et du côlon (gros intestin).

Cette méthode est utile pour détecter et traiter d’éventuelles anomalies, par exemple des polypes.

Si cela s’avère nécessaire, des prélèvements de tissus sont effectués au cours de l’observation (biopsie). La colonoscopie est particulièrement utile dans le dépistage du cancer colique.

L’endoscope est introduit par l’anus et guidé petit à petit sur toute la longueur du côlon. L’examen est réalisé sous anesthésie locale, le plus souvent en hôpital de jour.

Recommandations

Une consultation en gastro-entérologie doit être prévue avant tout examen

• pour préciser les indications
• rechercher d’éventuelles contre-indications
• définir le type de préparation (l’examen impose une vidange soigneuse de l’intestin).

 
A défaut de consultation, un contact entre le médecin prescripteur et le gastro-entérologue qui réalise l’examen est indispensable.

Une consultation en anesthésie est indispensable ;

. L’examen est réalisé sous anesthésie.

.pour vérifier l’état général du patient

.les contres indications à l’anesthésie.

Précautions

• Une préparation du côlon (lavement) est nécessaire.

Le jour de l’examen, vous devez vous présenter dans le service accompagné(e) d’une personne capable de vous reconduire après l’examen

Merci de compléter le document de consentement

Le document en annexe vous est remis à titre explicatif et ne constitue pas une décharge de responsabilité médicale.

Merci de le lire et de le rapporter compléter le jour de votre examen. 

Comment se préparer à une CPRE (cholangio – pancrétographie rétrograde)

La cholangio-pancréatographie rétrograde est habituellement désignée par les initiales CPRE. C’est un examen endoscopique réalisé sous anesthésie générale en salle de radiologie.

L’endoscope est introduit par la bouche jusqu’à la papille, située dans la seconde portion du duodénum où se déversent la bile hépatique et le suc pancréatique. L’injection des canaux avec du produit de contraste permet de les radiographier et un appareillage approprié est utilisé pour élargir la papille, extraire des calculs, dilater des rétrécissements ou drainer des pseudo-kystes.

C’est un examen invasif dont l’indication est déterminé par les symptômes cliniques et l’imagerie médicale. Il nécessite 24 heures d’hospitalisation (un soin est nécessaire). Les complications sont rares. Quand elles se manifestent, elles sont dominées par des réactions pancréatiques. Parlez-en avec l’opérateur.

Recommandation

• Un contact médical est indispensable avant tout examen: consultation en gastro-entérologie ou contact entre le médecin prescripteur et le gastro-entérologue qui réalise l’examen.

Précaution

• Vous devez être à jeun pendant 6 heures avant l’examen.

Comment se préparer à d’autres examens

Études fonctionnelles (manométrie, Phmetrie de 24h, impédencemetrie) 

Lorsqu’un organe est constitué normalement mais qu’il ne fonctionne pas comme il le devrait, des tests de « fonctionnement » peuvent être programmés pour évaluer, par exemple, les problèmes de reflux, de motricité ou d’incontinence.

• Manométrie

La manométrie permet de mesurer les contractions et la motricité de l´œsophage, du rectum et de l´anus. C´est un examen complémentaire indispensable au diagnostic des problèmes de reflux gastro-œsophagien et des troubles de continence.

• Manométrie œsophagienne

L’étude de la motricité de l’œsophage est réalisée en enregistrement statique (durée: 20 min.) ou par Holter (durée: 24h). La manométrie œsophagienne intervient dans l’examen des problèmes de reflux gastro-œsophagien, des spasmes et dans le bilan préopératoire des hernies hiatales.
Vous devez être à jeun.

• Manométrie Ano-rectale

La manométrie Ano-rectale donne une mesure de la motricité de l’anus et du rectum. L’examen est réalisé en enregistrement statique (durée: 20 min.). Il intervient dans la mise au point des problèmes de continence ou de constipation et dans le bilan préopératoire des problèmes de périnée.

Il n’y a pas de préparation particulière.

Traitement endoscopique de l’obésité

Le gastro-entérologue utilise l’endoscopie pour mettre en place des ballons intra gastriques (dans l’estomac) destinés à traiter les cas d’obésité importante ou posant des problèmes de santé. Ce traitement est développé en collaboration avec le service de Chirurgie digestive.

• Recommandation

Un contact médical est indispensable avant d’envisager ce type d’intervention: consultation de gastro-entérologie ou contact entre le médecin prescripteur et le gastro-entérologue qui réalise l’examen.

La mise en place d’un ballon dans l’estomac est un des moyens d’obtenir un amaigrissement chez les patients souffrant d’un surpoids dont l’importance est susceptible d’engendrer des risques médicaux.

Il s’agit d’un dispositif provisoire destiné à modifier les habitudes alimentaires des patients en surpoids ou obèses.

La présence de ce ballon entraîne une réduction temporaire du volume gastrique et donc une sensation plus rapide de satiété, d’où un amaigrissement.

Ce traitement est indiqué chez des patients n’ayant pu obtenir une perte de pois durable dans le cadre d’un programme d’amaigrissement médicalisé.

Il ne fait pas l’objet d’une prise en charge par la sécurité sociale.

• Indications

Amaigrissement de patient en surpoids ou souffrant d’une obésité non morbide (IMC inférieure à 27) et n’ayant pu parvenir à une perte de poids durable dans le cadre d’un programme d’amaigrissement médicalisé.

Amaigrissement de patients excessivement obèses (IMC inférieur à 40, ou IMC inférieur à 35 avec risques physiologiques graves) ne pouvant ou refusant de subir une chirurgie de l’obésité.

• Contre-indications à la pose d’un ballon
• Lésions gastriques : antécédents de chirurgie gastrique, hernie hiatale volumineuse, ulcère gastroduodénaux non traités.
• Troubles psychiatriques, alcoolisme et toxicomanie, incapacité ou refus de suivi médical prolongé.
• Troubles de l’alimentation : boulimie ou antécédents d’anorexie
• Prise d’anticoagulants ou troubles de l’hémostase, prise chronique d’anti-inflammatoires
• Grossesse ou désir de grossesse
• Pathologie hépatique sévère